运用大数据模型，对山西省部分城市医保基金运用数据来进行了筛查，依据可疑头绪指向，对忻州市保德县德馨医院、代县和平医院，朔州市应县东城医院、济民医院、夕阳红华康医院进行了专项查看，开始发现涉嫌诈骗骗保问题。详细情况如下：
经查发现，该院涉嫌存在假造变造材料等诈骗骗保问题，以及过度医治、串换收费、重复收费、挂床住院、进销存不符等问题。
一是涉嫌假造CT、X线拍摄陈述。该院无资质人员假造放射科医生袁国新的签名出具CT、X线拍摄陈述，袁国新自己从未在该院作业，而是以每年3000元的价格收费“挂证”。
二是涉嫌假造超声陈述。该院无长途超声确诊系统，在超声科医生王*娜未出诊期间，其他人员冒用王*娜医生签名出陈述。
三是无资质人员展开医治服务并假造医生签名。该院眼科主管护师高丰华长时刻依照固定模板下达医嘱、书写病历，并假造医生郭*林、郭*光签名。
接到移送问题后，忻州市保德县医保部分间断该医院医保服务协议，决议追回医保基金197.03万元；对涉嫌骗保的问题已发动行政处罚程序。
经查发现，该院涉嫌存在本院职工虚伪住院、假造变造材料等诈骗骗保问题，以及挂床住院、过度医治等问题。
一是本院职工涉嫌虚伪住院。该院37名职工在本院住院161次，均匀每名职工住院近5次。其间，前台作业人员杨俊英（33岁）累计10次住院，屡次住院病程记载时刻和内容完全相同，医治中现场收集的相片完全一致，该职工住院期间一向在岗作业，收取满勤奖。内科护士长边小艳（28岁）累计13次住院，住院病史前后矛盾，有的记载患有缓慢浅表性胃炎、关节炎，有的记载无缓慢病史。
二是涉嫌假造医学文书。该院在超声科医生李*华未出诊期间，由无资质人员假造李*华签名并出具超声陈述。该院查验陈述签名均为县疾控中心医生陈*艳，但陈*艳从未在该院作业，实践是无资质人员冒名出具陈述。
三是涉嫌乱用抗生素过度医治。如部分患者病历显现体温正常、白细胞计数正常、胸片陈述无急性炎症体现，但该院确诊为急性支气管炎，以头孢曲松、左氧氟沙星、克林霉素等高等级抗生素静脉注射为首要医治方法。该院抗生素乱用现象严峻，2023年以来，68%的住院患者接受了两种、三种高等级抗生素医治，且多按最高或较高剂量联合给药。该院还存在给患者返还现金诱导住院等问题。
接到移送问题后，忻州市代县医保部分免除该医院医保服务协议，决议追回医保基金丢失241.67万元；对涉嫌骗保的问题已发动行政处罚程序。
经查发现，该院涉嫌存在假造变造材料等诈骗骗保问题，以及低规范入院、串换收费、挂床住院、进销存不符等问题。
一是涉嫌假造医学文书。该院无资质人员池彩云，经过模板编写病历并假造医生签名，病历内容类似度90%以上。
四是无资质人员供给服务。该院无查验资质的人员供给查验服务并出具陈述，无执业药师资历的人员供给药学服务。
接到移送问题后，朔州市应县医保部分对该医院作出行政处罚，追缴医保基金235.6万元，间断该医院医保服务协议。
经查发现，该院涉嫌存在虚拟医药服务项目、低规范入院、挂床住院、进销存不符等问题。
一是涉嫌虚拟服务项目。中医医治室无在用针灸针，乃至仪器操作人员请假期间，收取电针、穴道贴敷医治等费用。
三是供给餐补诱导住院。该院给住院患者发放餐票，患病的人能到医院指定饭馆就餐，每餐自付3元，其他费用由医院补助。
接到移送问题后，朔州市应县医保部分对该医院作出行政处罚，追缴医保基金299.05万元，间断该医院医保服务协议。
经查发现，该院涉嫌存在虚拟医治服务、假造变造材料等诈骗骗保问题，以及过度医治、挂床住院、低规范入院、重复收费、进销存不符等问题。
一是涉嫌虚拟医治服务。该院放射科数字化拍摄仅183份，但收费数量达496份，部分患者实践未接受查看但被收取费用。查验科无尿检仪器，随便出陈述收取尿液剖析费用。
二是涉嫌假造医疗文书。无资质作业人员冒用放射科医生乔*兴名义出具印象学查看陈述。作业人员运用病历文书、X线拍摄查看陈述、查验陈述、医嘱医治等电子模板补写病历，不同患者病历内容高度相同，体温、呼吸、血压、脉息等生命体征数据简直完全一致。
三是“车接车送”诱导住院。该院自动派车到邻近村庄吸引并接送大众到医院住院。
接到移送问题后，朔州市应县医保部分对该医院作出行政处罚，追缴医保基金39.17万元，间断该医院医保服务协议。
国家医保局辅导当地医保部分加强与有关部分的协同联动，将问题头绪移送公安、卫生健康、市场监管等部分处理。公安机关第一时刻入驻5家医院，现在已悉数展开立案侦查，依法对5家医院若干名涉案人员采纳刑事强制措施，部分人员现已被提请批准逮捕。
卫生健康部分对涉事的5家医院及相关医务人员别离处以撤消医疗机构执业许可证、撤消医生执业证书等行政处罚。下一步，医保部分将继续加强与公安、卫生健康等部分的贯穿协同，强化头绪排查和案情通报，多部分、多维度严查严打诈骗骗保行为。
